Complicaciones - elongación bilateral - enanismo


En el marco del enanismo, los alargamientos suelen ser considerables (de 15 a 18 cm por segmento óseo con el clavo Albizzia). Los riesgos tradicionales asociados a los fijadores externos se ven considerablemente reducidos, aunque no eliminados por completo.

Los músculos biarticulares presentan rigideces que modifican el juego articular. La recuperación de este último será cuestión de varias semanas o meses una vez finalizada la elongación.
En caso de elongaciones muy importantes (entre un 40 y un 60% de la longitud ósea inicial) o en caso de stretching pasivo no controlado por el paciente, se puede dar flexum. El flexum suele desaparecer lentamente al término de la elongación. Este trastorno se ve agravado por el flexum natural (óseo) de los pacientes acondroplásicos.

El problema de la osificación intensa es frecuente, porque la osificación obedece a reglas y a una cinética particular. En efecto, la osificación aumenta durante las 2-3 semanas postoperatorias para alcanzar su apogeo a las 3-4 semanas postoperatorias. Este es el momento en el que se puede manifestar una osificación precoz y por lo tanto hay que anticiparse a ella, evitando así una intervención o una anestesia general suplementaria. Si el seguimiento es riguroso, esta fase debe transcurrir sin incidentes para el paciente (sin que tenga que someterse a otra intervención quirúrgica). En las elongaciones por talla baja constitucional, este riesgo desaparece después de 4 ó 5 semanas. En la acondroplasia (enanismo) esta fase puede durar de 6 a 8 semanas.

  


Imágenes sobre : Osificación al cabo de 2 meses en un paciente acondroplásico cuya osificación desmedida ha propiciado una movilización con anestesia general seguida de una nueva osteotomía percutánea por osificación precoz.

Se puede producir una reacción nerviosa adversa, sobre todo si para luchar contra una osificación precoz, el ritmo de alargamiento se mantiene durante un período prolongado (ejemplo: 1,5 mm/día x 2-3 semanas). En estos casos, lo primero que se nota es un aumento de la sensibilidad (sensación demasiado fuerte de la sábana en el dorso del pie y del tobillo). La disminución de la sensibilidad es más tardía. Los signos motores aparecen un poco más tarde que los signos sensitivos y pueden retardar una recuperación motriz.
Las reacciones nerviosas se dan en un número reducido de casos, por lo general son moderadas y no provocan parálisis definitivas.

La piel también se estira mucho. A veces se tienen sensaciones de quemazón transitorias. En caso de elongación previa con fijador externo, el estiramiento de las cicatrices adherentes anteriores puede producir sensaciones desagradables. Al final del alargamiento, las cicatrices se pueden someter a una operación de cirugía estética para evitar este problema.

(Poner el cursor sobre las fotos para conseguir la leyenda)

Cicatriz situada cerca de la rodilla que ha migrado con respecto al lugar inicial de los tornillos de fijación del clavo tras una elongación de 7 cm   Cicatriz cerca de la rodilla después de su migración con respecto al lugar en el que se encuentran los tornillos de fijación del clavo tras una elongación de 5,5 cm. La piel de la pierna ha migrado hacia arriba, pero volverá a descender cuando la piel se relaje, en unos cuanto meses.


No suele haber infección, rigidez ni parálisis nerviosas definitivas como sucede en las elongaciones con fijadores externos.

Contrariamente a lo que sucede en las elongaciones efectuadas mediante fijadores externos y en las realizadas con técnicas internas (clavos), en las elongaciones percutáneas efectuadas con el clavo Albizzia no se observa osteoporosis, siempre y cuando se respeten los protocolos de rehabilitación y marcha anteriormente expuestos.



Imagen sobre : Paciente acondroplásico tras una elongación de 10 cm con el clavo Albizzia. Este paciente ya había sido sometido a una elongación bifemoral y bitibial con un fijador de tipo Ilizarov. Cabe señalar la ausencia de osteoporosis al término de la elongación.

De los pacientes del Dr GUICHET manifiestan después de su intervención : Página de los testimonios


     

Docteur Jean-Marc GUICHET, MD, PhD, Doct Sci - Centre Phocea, 14 Blvd Gustave Ganay 13009 Marseille
Téléphone : +33 (0) 491.777.547 contact@allongement-os-grandir.com